| Traktuje Cię w sposób, który cię rani? | |
| Obrzuca Cię obelgami, wyzwiskami? | |
| Zmusza Cię do robienia rzeczy, które cię poniżają? | |
| Popycha Cię, policzkuje, uderza, szarpie? | |
| Niszczy Twoją własność? | |
| Mówi Ci, że wie, co jest słuszne dla Ciebie? | |
| Ośmiesza lub obraża ludzi, których lubisz i cenisz? | |
| Stale krytykuje Twoją osobę (poglądy, uczucia, pochodzenie, wykształcenie)? | |
| Mówi Ci, że jesteś głupia, że do niczego się nie nadajesz? | |
| Nie pozwala Ci widywać się i rozmawiać z przyjaciółmi, rodziną? | |
| Dusi, kopie, obezwładnia, wykręca ręce? | |
| Grozi Ci nożem, siekierą, bronią palną? | |
| Grozi Ci, że cię zabije lub dotkliwie zrani? | |
| Obwinia Cię za swoje agresywne zachowanie, mówi Ci, że wszystkiemu Ty jesteś winna? | |
| Zmusza Cię do pożycia seksualnego? | |
| Zmusza Cię do uprawiania praktyk seksualnych, które Ci się nie podobają? | |
| Straszy Cię, że pobije Twoich przyjaciół, jeśli będą próbowali Ci pomóc? | |
| Zabiera Ci pieniądze, każe o nie prosić lub po prostu nie chce ich dawać? | |
| Zachowuje się wobec dzieci w sposób budzący Twój sprzeciw? | |
| Grozi, że zabierze Ci wszystko (dzieci, pieniądze, dom), jeśli nie będziesz mu posłuszna? | |
| Przeprasza Cię, rozpieszcza prezentami po tym, jak Cię pobił? | |
| Czy czujesz się nieswojo, gdy dochodzi do spotkania z Twoimi przyjaciółmi w obecności partnera? | |
| Czy w czasie trwania małżeństwa zerwałaś kontakty z przyjaciółmi, rodziną? | |
| Czy jesteś z partnerem, bo mówił ci, że Cię zabije, jeśli od niego odejdziesz? | |
| Czy kiedykolwiek byłaś tak pobita przez partnera, że wymagałaś pomocy lekarskiej lub leczenia szpitalnego? | |
| Czy czujesz się zagrożona w swoim domu? | |
